La prothèse dentaire vise à remplacer une ou plusieurs dents manquantes, abîmées ou usées. Elle peut être amovible ou fixe.
Prothèses amovibles
La prothèse amovible, qui comme son nom l’indique, peut être retirée, vise à remplacer une ou plusieurs dents manquantes. Ce dentier peut être en résine (armature semblable à la gencive) ou en squelettique (armature en métal). L’armature en métal est plus souvent recommandée pour son confort bien qu’elle soit généralement plus onéreuse.
Quelles prestations sont prises en charge ?
| En cas de prestations liées à la prothèse amovible | Avant 50 ans |
| Pose de la prothèse amovible | 1x tous les 7 ans par mâchoire |
| Intervention mutualité | Oui |
| Assurance dentaire Optio Dentis | Oui |
| Rebasage – Réadaptation de la base de la prothèse amovible (ajout de matière pour réajustement mâchoire) | 2x tous les 7 ans par prothèse |
| Intervention mutualité | Non |
| Assurance dentaire Optio Dentis | Oui |
| Réparation (ex : prothèse amovible fissurée, dent cassée,…) | 1x par an par prothèse |
| Intervention mutualité | Non |
| Assurance dentaire Optio Dentis | Oui |
| Adjonction – Ajout d’une ou plusieurs dents sur la prothèse amovible | |
| Intervention mutualité | Non |
| Assurance dentaire Optio Dentis | Oui |
Exemple :
Jean-Pierre a bénéficié d’un remboursement de la mutualité pour la pose d’une prothèse amovible en mars 2022. Il pourra bénéficier d’un autre remboursement de la part de la mutualité, 7 ans plus tard (date à date), à partir du 01 mars 2029 pour une prothèse amovible posée sur la même mâchoire.
Bon à savoir
Le devis de votre spécialiste vous semble élevé ? Si vous avez souscrit une assurance Optio Dentis, envoyez-le via ce formulaire à Solidaris Assurances. Vous connaîtrez à l’avance le montant possible d’intervention de l’assurance dentaire Optio Dentis et le montant potentiel restant à votre charge.
Comment bénéficier d’un remboursement dans le cadre d’une prothèse amovible ?
- Au niveau de la mutualité
Le formulaire dédié à l’avantage pour une prothèse amovible est à compléter par votre dentiste et à transmettre ensuite accompagné d’une vignette de mutuelle, par voie postale ou à déposer dans l’agence la plus proche.
Ce formulaire peut également être remplacé par un document équivalent émanant de votre spécialiste uniquement s’il contient les informations suivantes ; identification de la personne, date de la prestation, code de nomenclature, montant payé, nom, signature et cachet du spécialiste.
- Au niveau de l’assurance dentaire
Pour bénéficier d’un remboursement de l’assurance dentaire Optio Dentis, une demande d’intervention est à compléter (en ligne) en y annexant la facture détaillée et/ou le document justificatif pour traitement(s) effectué(s) remis par votre spécialiste.
Il est encore possible de déposer en agence votre demande de remboursement.
Prothèses fixes
La prothèse fixe vise à remplacer une ou plusieurs dents manquantes . Elle peut être de trois types : couronne sur implant, couronne seule ou bridge.
La couronne sur implant vise à remplacer la racine (par un implant) et la partie visible de la dent (par une couronne). Un implant est fixé dans l’os de la mâchoire et remplace la racine naturelle de la dent manquante.
La pose de l’implant peut être précédée par des soins préparatoires parodontaux tels que le comblement osseux, la greffe osseuse, le sinus lift.
La pose de la couronne, elle, peut être précédée par la pose d’un abutment ou pilier. Le pilier est l’élément intermédiaire utilisé pour connecter l’implant (vis en titane) à la couronne.
La pose de l’implant et la pose de la couronne ne sont jamais réalisées simultanément.
Étapes à la pose de couronne sur implant :
- Si l’os est fragilisé, le spécialiste pourrait réaliser un comblement osseux, une greffe osseuse ou un sinus lift afin de préparer la pose de l’implant.
- La pose de l’implant
- La pose du pilier
- La pose de la couronne
La couronne seule, ou dent sur pivot est une prothèse dentaire visant à combler la cavité créée par une ou plusieurs dents manquantes, reposant sur les dents adjacentes.
Le bridge est un « pont » de plusieurs prothèses fixes. Le bridge, quant à lui, se place lors d’un seul rendez-vous et fait l’objet d’un unique remboursement.
Quelles prestations sont prises en charge ?
Seule l’assurance dentaire Optio Dentis interviendra dans les frais liés aux soins préparatoires à l’implant (comblement osseux, greffe osseuse ou sinus lift) et sur la pose d’une prothèse fixe.
Pour les soins préparatoires à l’implant dentaire, le remboursement pour ces soins est plafonné à 100€ par quadrant pour la greffe osseuse et le comblement osseux et à 300€ par quadrant pour le sinus lift ou l’augmentation osseuse sous sinusale.
Quant à la pose d’une prothèse fixe, l’intervention de l’assurance sera de 75% du montant payé pour l’implant et 75% du montant payé pour la couronne. L’intervention par soin ne pourra pas dépasser au maximum 1.250€/an et sera déterminée en fonction du plafond annuel en vigueur au moment des soins et des interventions déjà octroyées sur l’année.
Une nouvelle intervention ne pourra être accordée qu’après un délai de renouvellement de 15 ans tant pour l’implant que la couronne.
Nous conseillons si possible d’étaler les prestations sur deux années civiles afin de bénéficier de meilleurs remboursements. En effet, pour un traitement dentaire nécessitant deux interventions distinctes (implant + bridge, implant + couronne, implant + prothèse,…), il est préférable de les étaler sur deux années civiles, si possible et en accord avec votre spécialiste, afin de bénéficier deux fois du plafond prévu lors de l’année de vos soins.
Aucune intervention ne sera accordée pour les soins et traitements débutés avant ou pendant la période de stage (sauf accident après la date d’effet du contrat)
Le cumul des remboursements des soins effectués sur une même année ne dépassera jamais le plafond d’intervention annuel maximum : 350€ en première année de souscription, 650€ en deuxième année, 1.250€ en troisième année, et jusqu’à 1.400€ chaque année à partir de la quatrième année.
Bon à savoir
Le devis de votre dentiste vous semble élevé ? Si vous avez souscrit une assurance Optio Dentis, envoyez ce devis à Solidaris Assurances. Vous connaîtrez à l’avance le montant possible d’intervention de l’assurance dentaire Optio Dentis.
Comment bénéficier d’un remboursement dans le cadre d’une prothèse fixe ?
La mutualité n’intervient pas dans le cadre de prothèses fixes et d’implants.
Pour bénéficier d’un remboursement de l’assurance dentaire Optio Dentis, une demande d’intervention est à compléter (en ligne) en y annexant la facture détaillée des soins prestés ou le document harmonisé. Ce document s’intitule « document justificatif pour traitement(s) dentaire(s) effectué(s) et est remis par votre spécialiste.
Il est encore possible de déposer en agence votre demande de remboursement.