L’orthodontie est une spécialité dentaire fonctionnelle destinée à la correction de mauvaises positions des mâchoires et des dents. Les traitements orthodontiques permettent de favoriser l’esthétique mais aussi les fonctions telles que la mastication, la phonation, la respiration, la déglutition et la croissance.
Avant l’âge de 15 ans, différents traitements orthodontiques sont possibles :
- L’appareillage de 1ère intention, avant l’âge de 9 ans
- Le traitement de type régulier, à partir de 9 ans
L’appareillage de 1ère intention
Un traitement de première intention est un traitement préventif qui a démarré avant les 9 ans de l’enfant.
Les appareils orthodontiques de première intention ont généralement pour but de traiter des problèmes dentaires simples chez les enfants avant que l’ensemble de leurs dents permanentes ne fassent leur apparition.
Ces derniers peuvent être amovibles ou fixes, certains serviront à élargir le palais, d’autres à maintenir l’espace entre des dents de lait pour laisser place aux dents définitives,….
Il est conseillé de consulter un orthodontiste pour obtenir un diagnostic précis de la dentition de votre enfant afin de définir le traitement le plus adapté.
Pour bénéficier d’une intervention de la mutualité pour un traitement orthodontique de première intention, il est essentiel d’avertir la mutualité du commencement du traitement par le biais d’un formulaire complété et signé par le spécialiste au plus tard le jour du placement de l’appareil. Intégré dans le dossier du patient, ce document ne doit plus être impérativement transmis à la mutualité.
L’intervention pour le traitement de première intention s’arrête définitivement avec le début d’un traitement orthodontique de type régulier.
Il arrive que l’appareil de première intention soit suffisant pour régler les problèmes dentaires de l’enfant. D’autres continueront le traitement orthodontique avec la pose d’un appareil de type régulier.
Le traitement de type régulier
Un appareillage de type régulier est le traitement principal en orthodontie qui a démarré entre les 9 ans et les 15 ans de l’enfant. Il est souvent apparenté à l’appareil à plaquettes. La demande doit être introduite par le praticien avant l’âge des 15 ans du patient.
La mise en place de ce type d’appareil nécessite plusieurs étapes :
– Première consultation avec photos
– Proposition d’un plan de traitement
– Bilan orthodontique afin d’établir un diagnostic précis
– Choix de l’appareil adapté
– Pose de l’appareil
– Visites de suivi de traitement
– Retrait de l’appareil
– Pose d’une contention pour stabiliser la position des dents
– Suivi après traitement
Démarrer un traitement orthodontique implique un certain coût sur le long terme. C’est pourquoi, nous vous conseillons de demander un devis global à votre orthodontiste avant le début du traitement et de l’envoyer à Solidaris Assurances pour avoir une idée précise de vos potentiels remboursements.
Quelles prestations sont prises en charge ?
- Au niveau de la mutualité
Pour le traitement de première intention
La mutualité n’intervient qu’une seule fois par bénéficiaire pour un traitement orthodontique de première intention.
Cette intervention se limite à deux forfaits : un premier en début de traitement lors de la pose de l’appareil (code Inami : 305933) et le second en fin de traitement (code Inami : 305955). Aucune intervention supplémentaire n’est accordée en cours de traitement.
À ces remboursements légaux, s’ajoutent deux remboursements de Solidaris de 150€ en début et en fin de traitement. Retrouvez les montants de remboursement précis page liée à l’orthodontie.
Pour le traitement de type régulier
La mutualité n’intervient que pour un seul traitement orthodontique de type régulier par personne.
Chaque visite de contrôle (code Inami : 305616) est prise en charge avec un maximum de 36 visites de suivi et un maximum de 12 visites de contrôle de contention. Ces forfaits couvrent le traitement de type régulier. Attention : si le traitement orthodontique est interrompu pour une durée de plus de 6 mois entre deux visites de contrôle, sans notification (305653), le traitement orthodontique ne fera plus l’objet d’un remboursement par la mutualité.
Les visites de suivi sont remboursées, à raison de 6 visites par semestre (2 par mois civil) soit un maximum de 36 visites du début à la fin du traitement.
L’intervention sur l’appareillage a lieu à deux reprises : une première intervention lors de la pose de l’appareil (code Inami : 305631) et une seconde après 6 visites minimum (code Inami : 305675).
Notez que si votre enfant a effectué un traitement de première intention avant la pose de l’appareillage de type régulier, vous aurez probablement déjà bénéficié des avantages forfaitaires Solidaris (2×150€). Ces derniers ne peuvent être cumulés pour le second appareil.
Plus de détails sur l’avantage orthodontie et les conditions de remboursement ?
Orthodontie: Remboursement jusqu’à 2.500 € (solidaris-wallonie.be)
- Au niveau de l’assurance dentaire
L’intervention de l’assurance dentaire Optio Dentis s’élève à un maximum de 1.250€ et est répartie comme suit :
En début de traitement
Forfait de 375€ pour l’appareillage de 1ère intention avant l’âge de 9 ans sur base du code Inami 305933.
ou
Forfait de 375€ pour l’appareillage de type régulier sur base du code Inami 305631 à condition que la demande ait été introduite auprès de la mutualité avant l’âge de 15 ans.
Notez que l’assurance dentaire interviendra financièrement sur l’une des deux prestations, sans cumul, même si les deux appareils ont été posés à l’enfant, et à condition que la mutualité ait également octroyé une indemnisation.
En cours de traitement
Sous réserve d’un remboursement de la mutualité, un forfait supplémentaire de 125€ (305675), un forfait supplémentaire de 125€ est octroyé sur base du code INAMI 305675 à condition qu’Optio Dentis soit intervenu en début de traitement (pose de l’appareillage).
En fin de traitement
Forfait de 750€ pour la pose de l’appareil de contention à condition que le début de traitement ait été couvert par l’assurance dentaire. Si le début de traitement n’a pas été pris en charge par l’assurance, le forfait de fin de traitement s’élèvera alors à 50 €.
Aucune intervention ne sera accordée pour les soins et traitements débutés avant ou pendant la période de stage (sauf accident après la date d’effet du contrat).
Le cumul des remboursements des soins effectués sur une même année ne dépassera jamais le plafond d’intervention annuel maximum : 350€ en première année de souscription, 650€ en deuxième année, 1.250€ en troisième année, et jusqu’à 1.400€ chaque année à partir de la quatrième année.
Bon à savoir
Le devis de votre orthodontiste vous semble élevé ? Si vous avez souscrit une assurance Optio Dentis, envoyez ce devis à Solidaris Assurances. Vous connaîtrez à l’avance le montant possible d’intervention de l’assurance dentaire Optio Dentis.
Comment bénéficier d’un remboursement ?
- Au niveau de la mutualité
Le remboursement de la mutualité est automatique. Dans le cadre d’un traitement orthodontique, le spécialiste enverra la facture sous format digital (e-fac ou e-attest) directement à la mutualité.
Cependant, il arrive encore que le praticien donne un reçu papier, à savoir une ASD (Attestation de Soins Donnés) au patient qui devra la transmettre à la mutualité, par voie postale ou en la déposant dans l’agence la plus proche.
Nous vous conseillons de toujours prévenir la mutualité si vous disposez de l’assurance dentaire Optio Dentis.
- Au niveau de l’assurance dentaire
Pour bénéficier de l’intervention de l’assurance Optio Dentis, la demande d’intervention doit être complétée en y annexant la quittance de la mutualité relative aux soins orthodontiques. La quittance est un document de la mutualité reprenant les montants remboursés. Ce document peut être obtenu au sein d’E-mut, de l’application mobile ou simplement en vous rendant dans une agence Solidaris.